中國(guó)“和平方舟”號(hào)醫(yī)院船

醫(yī)院船是海上流動(dòng)的醫(yī)院，其作為海上一線醫(yī)療保障的主體，在現(xiàn)代海戰(zhàn)或突發(fā)事件中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。新冠肺炎疫情的全球暴發(fā)，陡增了醫(yī)療服務(wù)體系的壓力，加劇了陸地醫(yī)院病床等資源的緊缺，這不僅讓部分西方國(guó)家調(diào)配軍事醫(yī)院船用于救治新冠肺炎患者，還激發(fā)了部分船東將客滾船、郵輪改造成為醫(yī)院船的想法。一時(shí)間，醫(yī)院船似乎成為了疫情隔離應(yīng)對(duì)的新選擇。

近日，瑞典渡船運(yùn)營(yíng)商Stena RoRo表示，正準(zhǔn)備將停工的客滾船“Stena Saga”號(hào)改造成醫(yī)院船，以協(xié)助應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情全球大流行。這已經(jīng)不是第一家宣布改造醫(yī)院船的船東。早在3月中旬，地中海航運(yùn)集團(tuán)就與意大利船級(jí)社（RINA）聯(lián)手改造了一艘客滾船“Splendid”號(hào)，用于支持意大利利古里亞大區(qū)的醫(yī)療系統(tǒng)抗擊新冠肺炎疫情。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，因疫情臨時(shí)改造的醫(yī)院船跟傳統(tǒng)軍事醫(yī)院船的概念并不相同。改裝的時(shí)間長(zhǎng)短、成本高低都取決于改裝船的預(yù)期用途，也就是打造成擁有什么樣醫(yī)療效果的醫(yī)院船：如果設(shè)置簡(jiǎn)單的隔離區(qū)域或者類似于“方艙醫(yī)院”，時(shí)間較短、成本較低，不需要專業(yè)的修船廠介入；如果是用于救治重癥傳染病患者或類似火神山、雷神山的專業(yè)醫(yī)院，短時(shí)間完成難度大，復(fù)雜程度堪比建造一艘專業(yè)的醫(yī)院船。一位從事船舶建造的人士介紹說(shuō)：“為應(yīng)對(duì)疫情，臨時(shí)借用或改裝醫(yī)院船的效果甚微，一旦防護(hù)措施不到位還有可能引發(fā)二次傳染。不過(guò)，這種現(xiàn)象也給予行業(yè)一種啟示，那就是在公共衛(wèi)生事件常態(tài)化的當(dāng)下，更高標(biāo)準(zhǔn)、更專業(yè)的海上醫(yī)療建設(shè)是否未來(lái)可期？”

改裝的可行性

“Splendid”號(hào)是地中海航運(yùn)集團(tuán)Grandi Navi Veloci（GNV）船隊(duì)中最長(zhǎng)的客滾船之一，總長(zhǎng)214米，型寬27米，于1994年投入運(yùn)營(yíng)，擁有485間客艙，最多可容納2200名乘客和178名船員。據(jù)媒體報(bào)道，“Splendid”號(hào)的改裝工作從3月15日開(kāi)始，初步改裝用時(shí)1周，可提供25張病床；后續(xù)還可繼續(xù)改裝客艙，增加至400張總床位。該船加裝了完全獨(dú)立的外循環(huán)通風(fēng)系統(tǒng)；除客艙外，船上另有醫(yī)護(hù)人員和船員專屬的區(qū)域，可滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。利古里亞大區(qū)主席Giovanni Totti表示：“這種結(jié)構(gòu)既適合接納從醫(yī)院‘保護(hù)性出院’后需要一段時(shí)間恢復(fù)期再返回家中的患者，也適合必須在完全隔離情況下進(jìn)行檢疫的人員?！?br />

“Splendid”號(hào)

Marine Link報(bào)道稱，由于新冠肺炎疫情影響，“Stena Saga”號(hào)的航線受到限制，于3月暫停出航后便一直閑置。為了尋求該船的替代用途，Stena Line將“Stena Saga”號(hào)轉(zhuǎn)讓給姊妹公司Stena RoRo，后者計(jì)劃將這艘船改裝成醫(yī)院船，為受疫情影響的地區(qū)，如瑞典、挪威、丹麥、德國(guó)等提供額外的醫(yī)療服務(wù)。據(jù)悉，“Stena Saga”號(hào)于1981年建造，總長(zhǎng)167米，型寬29米，總噸位為3.375萬(wàn)噸，航速22節(jié)，可搭載2000名乘客和510輛車。如果能成功改造為醫(yī)院船，“Stena Saga”號(hào)可為約520名患者提供隔離空間。Stena RoRo項(xiàng)目經(jīng)理Rikard Olsson說(shuō)：“為了滿足醫(yī)療保健要求，我們需要重建通風(fēng)系統(tǒng)，安裝警報(bào)器和通訊系統(tǒng)，以及更改室內(nèi)裝飾。此外，患者和工作人員必須能夠分開(kāi)。所有工作可以在兩到三周內(nèi)完成?！?br />
“國(guó)外船東確實(shí)有用客滾船改裝醫(yī)院船的案例，基本上是改為‘方艙醫(yī)院’性質(zhì)，是存在可行性的?！币晃粡氖麓案难b的業(yè)內(nèi)人士介紹說(shuō)。陸上新建一所固定的醫(yī)院需要大量的人力、物力和財(cái)力，受到許多因素限制，而“方艙醫(yī)院”具有良好的機(jī)動(dòng)性，對(duì)環(huán)境要求少、適應(yīng)性強(qiáng)，恰恰能彌補(bǔ)這些不足，可在短期內(nèi)大大緩解醫(yī)院收治的壓力。他認(rèn)為，由于此次全球新冠肺炎疫情嚴(yán)重，感染人群多，醫(yī)院床位緊張，許多輕癥患者得不到及時(shí)隔離和救治，加重了病情蔓延，加上疫情致使許多船舶停運(yùn)停航，部分船東希望通過(guò)改造船舶，在展現(xiàn)人道主義情懷的同時(shí)，增加船舶的使用率。

值得注意的是，這兩艘船均為客滾船，并非此前被污名為“疫情傳染溫床”的豪華郵輪。盡管都可以搭載乘客，但客滾船和豪華郵輪在結(jié)構(gòu)上并不完全相同。意大利船級(jí)社有關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，這種客滾船更適合改裝為醫(yī)院船，因?yàn)樵擃惔安粌H具備乘客居住的客艙，還有能夠容納集裝箱的統(tǒng)艙或者更多艙室的汽車甲板。

上述改裝人士表示，如果以簡(jiǎn)單的隔離為目的，只利用甲板或者統(tǒng)艙布置成方艙供輕癥患者療養(yǎng)觀察，客滾船的改裝工程只需要將統(tǒng)艙進(jìn)行分割，加裝大型通風(fēng)系統(tǒng)及管系等基礎(chǔ)設(shè)備，就可以達(dá)到類似武漢體育館“方艙醫(yī)院”的目的。這種改動(dòng)無(wú)需交由修造船廠，成本不大，改裝時(shí)間也不太長(zhǎng)，并且便于恢復(fù)原狀。但如果需要利用客艙作為病房，這就和豪華郵輪改裝面臨相同的問(wèn)題——在狹小的封閉、半封閉空間中如何確?；颊咧g不出現(xiàn)交叉感染，且達(dá)到船級(jí)社對(duì)于醫(yī)院船改裝的要求標(biāo)準(zhǔn)?！斑@需要對(duì)船舶的各項(xiàng)設(shè)備進(jìn)行改頭換面，工程量之大可見(jiàn)一斑?！彼f(shuō)。

要考慮的問(wèn)題

對(duì)于醫(yī)院船的不同定義和功效的不同預(yù)期，客滾船改裝為醫(yī)院船也引發(fā)了部分爭(zhēng)議。有人提出，“短平快”的改裝無(wú)法實(shí)現(xiàn)船舶性能的改變?！耙苍S就是簡(jiǎn)單布置些醫(yī)療設(shè)備，劃分污染區(qū)和潔凈區(qū)，就成了所謂的‘hospital ship’?！币晃淮瑥S人士提出，“客滾船和郵輪都不是醫(yī)院船，客船改為醫(yī)院船并不是將客房改成病房，也不是將賓館改成醫(yī)院。一方面，醫(yī)院船的設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)要求較高，尤其是針對(duì)新冠肺炎疫情這類傳染病的醫(yī)療救治，更需要對(duì)人員、物資、空氣、廢物和廢水等有一全套的醫(yī)療防護(hù)和處置方法；另一方面，船上改裝的成本遠(yuǎn)高于陸地，工程極其復(fù)雜，可用于傳染病救治的醫(yī)院船的改裝難度不亞于建造一艘新的傳統(tǒng)醫(yī)院船，甚至難于在陸地上建設(shè)一家傳染病醫(yī)院！”

難在哪呢？業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，難在專業(yè)設(shè)備的規(guī)劃和改造。

眾所周知，新冠肺炎病毒的傳播途徑仍以呼吸道、接觸傳播為主。在船舶客艙等封閉空間內(nèi)，人們居住的船艙相隔很近，病毒自然容易在人群中散播。另外，盡管通風(fēng)系統(tǒng)有內(nèi)外循環(huán)功能，但對(duì)于具有傳染性的病毒，一般船舶的空氣濾清器達(dá)不到殺毒效果，無(wú)消毒措施的內(nèi)外循環(huán)反而會(huì)加大感染的風(fēng)險(xiǎn)。

目前，我國(guó)并沒(méi)有專門關(guān)于海上傳染病醫(yī)院船/裝備建設(shè)的文件及規(guī)范，而在已經(jīng)發(fā)布實(shí)施的《傳染病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和火神山、雷神山醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗(yàn)中可以看到，傳染病建筑標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置都有專業(yè)的要求。對(duì)于期望達(dá)到該類防護(hù)救治目的而進(jìn)行改造的船舶而言，負(fù)壓病房、通風(fēng)系統(tǒng)、排污系統(tǒng)等都是需要統(tǒng)籌考慮的關(guān)鍵。

用于疫情病例救治的醫(yī)院船需要配備負(fù)壓病房。負(fù)壓病房最核心指標(biāo)之一就是要保證這個(gè)房間是負(fù)壓，確?？諝獠灰獙?duì)外進(jìn)行擴(kuò)散。因此，在艙室改造設(shè)計(jì)時(shí)，就需要對(duì)各功能區(qū)的壓力關(guān)系進(jìn)行計(jì)算，確保艙室之間的壓力梯度關(guān)系準(zhǔn)確、壓差數(shù)值符合規(guī)范要求；在改造時(shí)，由于氣流組織有特殊要求，所以門窗、艙壁需要改為氣密性好、構(gòu)造嚴(yán)密的產(chǎn)品，避免透氣漏風(fēng)，影響負(fù)壓效果。

船舶通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)置也是一大考驗(yàn)。由于艙室具有密閉性，因此船舶需要設(shè)置機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)，即排風(fēng)系統(tǒng)和送風(fēng)系統(tǒng)。不同于普通換氣系統(tǒng)，用于疫情救治的系統(tǒng)對(duì)潔凈度、濕度、溫度等都有極高的要求，既要保證足夠大的通風(fēng)量和換氣次數(shù)，又要保證艙室負(fù)壓值，還需特別注意防污染處理，不能讓污染氣體流入其他艙房，或直接排放到室外環(huán)境中，即送風(fēng)和排風(fēng)都要經(jīng)過(guò)高效凈化。由此可見(jiàn)，改裝的醫(yī)院船不僅需要加裝可進(jìn)行污染處理的通風(fēng)系統(tǒng)，而且還需要在排風(fēng)管道中設(shè)置高效凈化裝置。不過(guò)，據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，大型船舶的通風(fēng)系統(tǒng)一旦安裝好，改造起來(lái)非常不便，所以一般不會(huì)對(duì)已有船舶進(jìn)行改變?！俺窃诳照{(diào)口及通風(fēng)管道增加消毒設(shè)施，增加新風(fēng)量并關(guān)閉回風(fēng)，但對(duì)于部分半封閉式的艙室而言，這種方式也不能實(shí)現(xiàn)完全隔離?！鄙鲜龃瑥S人士補(bǔ)充說(shuō)，“因此，在改造成用于傳染病救助的醫(yī)院船時(shí)，如何保證客艙通風(fēng)系統(tǒng)等硬件符合收治病患的標(biāo)準(zhǔn)，仍是一個(gè)挑戰(zhàn)。”

還有不得不考慮的污水固廢安全控制及轉(zhuǎn)運(yùn)問(wèn)題。雖然現(xiàn)在新型肺炎主要還是通過(guò)飛沫傳染，但也需要注意排泄物傳染的可能性。為了防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散，患者產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物、分泌物、體液等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格消毒后排入污水處理系統(tǒng)，這就需要在船上設(shè)立專業(yè)的醫(yī)療垃圾處理裝置及污水排放處理系統(tǒng)，除常規(guī)的物理技術(shù)外，還可能需要采用生化處理技術(shù)消除各種細(xì)菌病毒。相關(guān)資料顯示，火神山醫(yī)院污水處理工藝采用預(yù)消毒接觸池-化糞池-提升泵站-調(diào)節(jié)池-MBBR生化池-混凝沉淀池-折流消毒池-達(dá)標(biāo)排放。這些經(jīng)驗(yàn)?zāi)芊襁m用于船舶，改裝船上的污水、廢水、廢料等如何進(jìn)行收集、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理，以及與之相匹配的設(shè)備設(shè)施都需要進(jìn)一步思考。

海上醫(yī)療的暢想

截至目前，我國(guó)船廠還未承接過(guò)客滾船/郵輪改裝為傳染病救助醫(yī)院船的訂單。

從操作層面而言，除上述特定設(shè)備的改裝，一方面，不同船級(jí)社對(duì)于醫(yī)院船的要求不同，業(yè)內(nèi)缺乏相對(duì)應(yīng)的規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，另一方面，業(yè)界并沒(méi)有大規(guī)模改造的先例，船廠設(shè)計(jì)和施工團(tuán)隊(duì)鮮有醫(yī)院船建造/改裝經(jīng)驗(yàn)，這些因素都增加了改裝難度。盡管如此，一位在修船廠工作的業(yè)內(nèi)人士仍表示：“如果境外疫情繼續(xù)得不到更好的控制，也不排除做此類的改造。一旦真有大量需求，這些都不是問(wèn)題?！?br />
不過(guò)，仍有人對(duì)這種臨時(shí)改裝的實(shí)際效用產(chǎn)生質(zhì)疑，認(rèn)為邏輯不對(duì)、性價(jià)比不高?！盀榱藨?yīng)對(duì)疫情，要想達(dá)到火神山、雷神山醫(yī)院的救助效果就需要對(duì)客滾船進(jìn)行大范圍的改造，工程大、要求高，與其費(fèi)大力氣興建‘海上避難所’，不如集中力量統(tǒng)籌陸上資源，能讓患者得到更完備的防護(hù)。就算真的成功改裝船舶，每艘船也只能提供幾百人最多一兩千人的床位，這樣的救濟(jì)對(duì)于控制大范圍的疫情傳染來(lái)說(shuō)實(shí)在是杯水車薪?！币晃淮瑥S人士認(rèn)為，“如果調(diào)用已建成的專業(yè)救助船還行得通，但臨時(shí)改造實(shí)在遠(yuǎn)水解不了近渴?！?br />
那么，直接將醫(yī)院船用于疫情病患救助，是否就事半功倍了？在這方面，美國(guó)的確進(jìn)行了嘗試，并在3月份派出2艘軍用醫(yī)院船以應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情。而據(jù)CNN報(bào)道，當(dāng)?shù)貢r(shí)間4月8日，?？吭诼迳即壍拿篮＼娽t(yī)院船“仁慈”號(hào)上的1名船員新冠病毒測(cè)試呈陽(yáng)性，而此時(shí)，美海軍派出的2艘醫(yī)院船均有船員確診。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，傳統(tǒng)醫(yī)院船主要還是針對(duì)救治戰(zhàn)傷和普通疾病，船上隔離病房設(shè)施需要完善，應(yīng)對(duì)疫情的傳染病救治與防控能力仍有待提高。

美國(guó)“仁慈”號(hào)醫(yī)院船

可以看到，隨著全球科技和工業(yè)水平的穩(wěn)步發(fā)展，更多的新技術(shù)、新理念被應(yīng)用并更好地服務(wù)于公共衛(wèi)生事件及救災(zāi)中。然而，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，直到21世紀(jì)的今天，面對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域不可預(yù)見(jiàn)的“黑天鵝”和極有可能發(fā)生的“灰犀?！?，人類依然顯得十分無(wú)力。就像這次突如其來(lái)的新冠肺炎疫情，不得不思考在大規(guī)模傳染病應(yīng)急醫(yī)療救助方面是否能做的還太多。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在過(guò)去數(shù)十年，全球化的不斷提速加速了科技的進(jìn)步，但也戲劇性地改變了全球的疾病譜。變異流感病毒感染事件的發(fā)生間隔期呈現(xiàn)縮短的趨勢(shì)，尤其是進(jìn)入20世紀(jì)90年代以后，這種事件平均每2年就發(fā)生一次，且新的傳染病毒不會(huì)再像以前一樣很快消失。因此，有專家預(yù)計(jì)，應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病的挑戰(zhàn)或許將成為人類防控疾病的新常態(tài)。

在這種新常態(tài)下，首先需要做的是完善相應(yīng)的制度性安排和保障，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，但同時(shí)，在我國(guó)這樣一個(gè)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的發(fā)展中國(guó)家，如何借用先進(jìn)的移動(dòng)醫(yī)療理念打造專業(yè)的用于防治新發(fā)傳染病等疾病的裝備設(shè)施，也值得不斷思考與探索。在陸地、在海洋，都需要這樣一份實(shí)踐。

“在全球?qū)鹘y(tǒng)的公共衛(wèi)生體系作出重新審視后，疫情或?qū)⒋呱Ｉ蟼魅痉雷o(hù)醫(yī)院船/救助船的建造、改裝需求。如果真形成訂單，我國(guó)的造修船廠完全有能力去承接這些工程?！睒I(yè)內(nèi)人士自信地說(shuō)道。放眼未來(lái)，海上傳染病救助裝備能否撐起戰(zhàn)“疫”的半邊天？多年之后，海上醫(yī)療建設(shè)能否成為下一個(gè)風(fēng)口？這些都值得大膽想象。

來(lái)源：中國(guó)船舶報(bào)